医療関係者の方へ診療科のご案内

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キーワード

• コンサルテーション・リエゾン精神医学
• 身体合併症のある精神科臨床

特徴・特色

このたび、常勤医体制で診療をはじめることになり、入院中のリエゾン精神医療や、精神疾患の患者さんの身体科入院の受け入れなど、診療の幅が拡がりました。ただし、精神科病床を持たないため、精神症状が活発な方は適応外となることがありますので、病院連携でよくご相談ください。

外来新患は、検査やスタッフ体制を整備しながら、診療内容を拡充してゆく予定です。まず手始めとして、認知症の診療にあたられるなかで、幻覚妄想や暴言暴力といった周辺症状のコントロールでお困りの際は、お気軽にご紹介ください。

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主な対象疾患名

食道、胃、十二指腸、小腸の疾患の外科治療、消化器がんの化学療法、鼠径ヘルニアの手術療法

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キーワード

• 原発性肺がん
• 胸腔鏡下手術(VATS)
• ロボット手術（RATS）
• 転移性肺腫瘍、自然気胸、縦隔腫瘍などの呼吸器疾患
• 呼吸器外科専門医合同委員会　認定修練施設（専門研修連携施設）

特徴・特色

• 原発性肺がんを中心に、転移性肺腫瘍、自然気胸、縦隔腫瘍など呼吸器疾患の手術を取り扱い、日本呼吸器外科学会の認定施設（専門研修連携施設）に認定されています。
• 原発性肺がんの治療は、術前術後に呼吸器内科や放射線科と合同で検討会を行い、術式や補助療法、集学的治療などの治療方針を決定します。
• 手術は主に胸腔鏡下手術(VATS) やロボット手術（RATS）で行っており、肺癌では術後5-7日、縦隔腫瘍術後約3日で退院が可能です。
• 原発性肺がんの術式は肺葉切除術およびリンパ節郭清ですが、早期の肺癌の場合にはガイドラインに従い区域切除術などの縮小手術も積極的に行い、患者さんへの侵襲の軽減を図っています。
• 出血を伴わない自然気胸はドレナージをしても外来通院が可能であり、通勤や通学も可能です。　1週間以上ドレーンが抜けない場合や、再発を繰り返す場合には手術を行います。手術はVATSで行い、術後数日で退院が可能です。

主な対象疾患名

• 原発性肺がん
• 転移性肺がん
• 自然気胸
• 縦隔腫瘍
• 膿胸
• 手掌多汗症 ほか

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• 乳がん
• 乳房同時再建術
• 日本乳癌学会　認定医・専門医制度認定施設

特徴・特色

• 乳がんを主体とする乳腺疾患の治療を行い、日本乳癌学会認定施設に認定されています。
• 乳がん治療は手術前後に、サブタイプ（エストロゲンレセプターとHER2 の陽、陰性の組み合わせで決定）別に薬物療法（化学、内分泌、分子標的）を選択し、さらに放射線療法が望まれる場合には追加することが基本です。
• 乳がん手術は乳房切除術と乳房温存術に分けられ、腋窩リンパ節は転移がある場合を除いてセンチネルリンパ節生検を行います。術中迅速診断で転移がない場合や微小転移の場合にはリンパ節郭清を避けます。乳房温存術およびセンチネルリンパ節生検の場合には術後3〜4 日で、乳房切除およびセンチネルリンパ節生検の場合には術後5〜7 日で退院が可能です。腋窩郭清が必要な場合には2日ほど入院期間が長くなります。
• 乳房切除が避けられない場合には、形成外科の協力で乳房切除と同時に乳房再建術を行うことが可能です。
• 化学療法や放射線療法は外来治療が基本です。
• 甲状腺、副甲状腺の手術は、平成29年4月より頭頸部外科が担当しています。

主な対象疾患名

• 乳がんを中心に乳腺疾患の治療
• 甲状腺疾患 ほか

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キーワード

• 虚血性心疾患（オフポンプ冠動脈バイパス術）
• 弁膜症（弁置換術、弁形成術）
• 大動脈瘤（人工血管置換術、ステントグラフト内挿術）
• 閉塞性動脈硬化症（バイパス術、EVTなど）
• 下肢静脈瘤（血管内接着材治療、レーザー焼灼術）
• PCPS、IABP

特徴・特色

冠動脈疾患、心臓弁膜症、大血管・末梢血管疾患の外科治療を行います。
冠動脈疾患においては、人工心肺を用いない心拍動下での冠動脈バイパス術を積極的に行い、低侵襲かつ安全に治療できるよう心がけています。
弁膜症では、僧帽弁形成術や自己弁温存基部置換術など、可能な限り自己弁温存の手術を行います。
動脈瘤に関しては、人工血管置換術、ステントグラフト内挿術を行います。
末梢血管疾患においては、循環器内科や形成外科と連携し、血管内治療あるいは末梢血管バイパス術など最良の治療ができる体制を整えます。
下肢静脈瘤は、血管内接着材治療、レーザー治療を導入し、低侵襲かつ美容面にも配慮した治療が可能になります。

また救急にも常時対応しております。緊急手術が必要な患者さんにおいては、近隣の病院、あるいは信州大学病院と連携し、対応いたします。

当院の得意とするところ

心臓血管外科では手術が診療の主体となりますが、手術技術やデバイスの進歩とともに安全性も向上しています。患者さん第一に考え、安全安心した医療が受けられるようにしています。また、外来診療においても診察や結果説明など丁寧に対応しています。

主な対象疾患名

• 冠動脈疾患
• 心臓弁膜症
• 大血管・末梢血管疾患の外科治療

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• 日本脳神経外科学会　専門医研修プログラム訓練施設
• 日本脳卒中学会認定研修教育病院
• 日本救急医学会専門医指定施設
• 脳卒中センター、SCU
• 脳血管内治療
• 神経内視鏡治療
• 最新型マルチスライスCT（Revolution CT）
• 術中蛍光診断
• 術中神経生理モニタリング
• 集学的脳腫瘍治療
• 低侵襲治療

特徴・特色

• くも膜下出血、脳出血、脳梗塞　などの脳卒中に対する治療
• 脳・脳動脈瘤の治療…従来の外科的開頭クリッピング術に加え、マイクロカテーテル、コイルを用いたより低侵襲な脳血管内治療（動脈瘤塞栓術）　ほか
• 下垂体腫瘍、髄膜腫、聴神経腫瘍、神経膠腫、転移性脳腫瘍、胚細胞腫瘍などの脳腫瘍に対する、低侵襲外科治療および放射線治療・化学療法を包括した集学的脳腫瘍治療
• 三叉神経痛、顔面痙攣を神経生理モニタリング下に神経血管減圧術を行っており、良好な成績です。
• 頭部外傷の保存的治療・緊急手術治療に対応しています。特に重症頭部外傷では、手術治療に加え、脳圧・脳温をはじめ各種生体モニタリング下に脳低温療法・バルビツレート療法など脳保護治療を行っています。
• 脳神経外科手術において、病気の種類や性質に応じて各種誘発電位を測定し、神経機能を温存する安全な手術に取り組んでいます。現在、臨床検査科と協働し臨床応用している電気生理モニタリングは視覚終発電位(visual evoked potential, VEP)、体性感覚誘発電位（somatosensory evoked potential, SEP）、運動誘発電位(motor evoked potential, MEP)、聴性感覚誘発電位(auditory brainstem response, ABR)、蝸牛神経電位(cochlear nerve action potential, CNAP)、異常筋反応(abnormal muscle response, AMR)、球海綿体病変(bulbocavernous reflex, BCR)です。
• 手術の目的や病気の種類・部位に応じてこれらの術中誘発電位測定を組み合わせて行い、より質の高い手術をめざしています。国内および海外からの研修実績もあります。

参考文献

1. Goto T, Muraoka H, Kodama K, et al：Intraoperative Monitoring of Motor Evoked Potential for the Facial Nerve Using a Cranial Peg-Screw Electrode and a "Threshold-level" Stimulation Method．Skull Base　20(6):429-34, 2010.
2. Kodama K, Goto T, Sato A, et al： Standard and limitation of intraoperative visual evoked potential．Acta Neurochir (Wien)　152(4):643-8, 2010.
3. Kodama K, Javadi M, Seifert V, Szelényi A：Conjunct SEP and MEP monitoring in resection of infratentorial lesions:lessons learned in a cohort of 210 patients．J Neurosurg　121(6):1453-61, 2014.
4. Slotty PJ, Abdulazim A, Kodama K, et al：Intraoperative neurophysiological monitoring during resection of infratentorial lesions:the surgeon's view．J Neurosurg　126(1):281-288, 2017.

当科の得意とするところ

• 脳神経外科の全ての疾患に対し専門的治療を提供するために、脳血管内治療専門医、脳卒中専門医、神経内視鏡学会技術認定医、がん治療認定医が在籍しています。
• 脳卒中ケアユニット(SCU)を中心に脳卒中患者の診療を行っています。超急性期脳梗塞に対しては24時間365日、tPA静注療法や脳主幹脳動脈閉塞による重症脳梗塞に対するカテーテル血栓回収療法を提供しています。
• 同等の治療効果が見込めるのであれば、より低侵襲な治療が提供できるよう治療方針を十分に検討し、最新の治療法を提供しています。

主な対象疾患名

• くも膜下出血、脳出血、脳梗塞　などの脳卒中に対する治療
• 下垂体腫瘍、髄膜腫、聴神経腫瘍、神経膠腫、転移性脳腫瘍、胚細胞腫瘍　などの脳腫瘍、三叉神経痛、顔面痙攣
• 脳動脈瘤の治療…従来の外科的開頭クリッピング術に加え、マイクロカテーテル、コイルを用いたより低侵襲な脳血管内治療（動脈瘤塞栓術）　ほか

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• カテーテル
• 脳動脈瘤
• くも膜下出血
• コイル塞栓
• 脳梗塞
• 頸動脈ステント留置術
• 脳卒中ケアユニット（SCU）

特徴・特色

• ”切らずにカテーテルで治す”脳血管内治療による低侵襲治療を行っています。くも膜下出血や重症脳梗塞などの急性期脳卒中、未破裂脳動脈瘤、頸動脈狭窄症、脳・脊髄動静脈奇形、硬膜動静脈瘻などが治療可能です。
• くも膜下出血や重症脳梗塞などの急性期脳卒中に対しては早期に血管内治療を実施し、術後は脳卒中ケアユニット(SCU)で集中治療やリハビリを行うことで、後遺症の軽減に努め、社会復帰の確立を高めています。
• 治療は脳血管内治療専門医が実施し、豊富な治療実績があります。

当科の得意とするところ

• 重症の急性期脳梗塞の治療は時間との闘いですので、脳卒中センター全体で再開通までの時間短縮に取り組んでいます。
• くも膜下出血や未破裂脳動脈瘤に対して、コイル塞栓術を積極的に行っており良好な成績が得られています。治療困難な脳動脈瘤に対しては、ステントを併用しています
• さらなる低侵襲治療をめざして、2017年から原則として橈骨動脈からカテーテルを挿入して治療を行っています。橈骨動脈からのアプローチで血管内治療を行っており、術後の安静時間が短くすんでいます。

主な対象疾患名

• 脳梗塞、くも膜下出血などの急性期脳卒中
• 未破裂脳動脈瘤
• 頸動脈狭窄症
• 脳動静脈奇形
• 硬膜動静脈瘻

他多数の疾患

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• 骨折の初期治療
• 難治性骨折
• 骨軟部悪性腫瘍
• 機能再建

特徴・特色

• 多くの外傷患者さんの受け入れをしながら、お年による変化や疾患にも対応しています。

当科の得意とするところ

• 整形外科全分野に対応可能であり、信州大学と連携してより重症な患者さんにも対応しています。
• 骨軟部悪性腫瘍、指の再接着や血行再建もしています。

主な対象疾患名

• 整形外科一般 ・骨折等の救急疾患、脊椎脊髄疾患、股膝関節症、関節リウマチ、肩肘手の疾患、マイクロサージャリーなどの外科的治療

他多数の疾患

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まず鑑別診断を行います。関節痛、関節周囲の痛みを惹起するRAと似て非なる疾患は多岐にわたります。頻度的には退行変性疾患が目立ちますが微生物や腫瘍由来も稀ではなく、稀な例では骨系統疾患の診断に至ることもあります。将来RAになる可能性があるがまだRAの診断に至らない“分類不能関節炎”も少なくないため、そのような症例は経過観察、症状次第で膠原病内科へ紹介します。

リウマチの診断がついたらガイドラインに沿って目標を見据えた治療戦略により早期に疾患活動性を抑制し、関節破壊の進行を止め生命予後を改善させることを目指します。
生物学的製剤、分子標的薬を考慮した薬物治療、関節内注射、装具療法や靴の相談、生活動作の工夫、指導、手術のタイミングを見極めます。
骨質不良も生命予後と手術成績に影響をきたすため骨粗鬆症治療を積極的に行います。

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• 日本泌尿器科学会専門医制度教育施設
• ロボット支援下腹腔鏡下手術
• 日本泌尿器科内視鏡学会指導医 3名
• 日本内視鏡外科学会技術認定医 3名
• 日本がん治療認定医機構がん認定医 2名

特徴・特色

• 尿路結石は、現在治療を中止しております。
• 地域がん診療連携拠点病院として、前立腺がん、膀胱がん、腎盂がん、尿管がん、腎がんの治療に力を入れており、手術や化学療法、放射線療法などで集学的治療を行っています。進行精巣がんに対する治療や肉腫を含む後腹膜腫瘍の手術治療も可能です。
• 特に限局性前立腺がんに対する治療に関しては全国でも有数の治療実績があります。ロボット支援内視鏡下前立腺がん手術（いわゆるダ・ヴィンチ手術）は、年間100件以上行っており、密封小線源療法は累積で1300件を超え、県内で最も多くの実績があります。局所で進行した悪性度の高い前立腺がんに対しては、高線量の組織内照射を行っており、年齢や進行度、悪性度を考慮したテーラーメイドの治療が可能です。
• 2018年より、ロボット支援内視鏡下膀胱全摘術を開始しています。
• 腎臓や尿管、副腎のがんや腫瘍に対しては、低侵襲な腹腔鏡の手術を積極的に行っています。小さな腎がんに関しては、腎機能が温存できる部分切除を行うように心がけており、ロボット支援内視鏡下手術（ダ・ヴィンチ）での治療が、2016年10月より甲信越で初めて保険診療で可能となりました。
• 成人の腎盂形成術はロボット支援内視鏡手術（ダ・ヴィンチ）での手術が可能です。
• 前立腺肥大症に対する内視鏡治療、女性の尿失禁に対する手術療法が可能です。
• 尿道および尿路の再建手術は対応します。今までの経験を生かし、尿道断裂・狭窄や尿路手術後のトラブルでお困りでしたら、ご相談ください。また、膀胱膣瘻や尿路直腸瘻などの治療も状況に応じ、対応可能です。前立腺手術後の尿失禁に対して、人工括約筋の埋め込み手術も可能です。
• 膀胱がんに対し、PDD（光線力学診断）を用いたTURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）が可能です。

当科の得意とするところ

• 尿路および男性生殖器系の悪性腫瘍治療
  • それらに対する集学的治療
  • それらに対する低侵襲手術 （腹腔鏡手術、ロボット支援内視鏡下手術など）
• 前立腺がんに対するテーラーメード治療
• 膀胱全摘後の尿路再建術
• 外傷性尿道損傷に対する修復術
• 医原性尿路損傷を含む尿路再建術、または機能再建術

主な対象疾患名

• 悪性腫瘍に対する手術および集学的治療
• ロボット支援腹腔鏡下手術
• 密封小線源による前立腺がんの内照射療法

他多数の疾患

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• 婦人科がん
• 子宮頸がん
• 子宮体がん
• 卵巣がん
• 外陰がん
• 子宮筋腫
• 子宮内膜症
• 卵巣嚢腫
• 骨盤臓器脱
• ロボット手術
• 遺伝性腫瘍
• HBOC
• 生殖医療
• PGT-A
• がん生殖

特徴・特色

婦人科悪性腫瘍治療については、患者さんの思いや価値観を重視し、エビデンスに基づいた標準治療を行っています。低侵襲手術（内鏡視下手術、ロボット支援手術等）を積極的に行い、日々進歩している薬物治療やがん遺伝子検査を取り入れ、個人個人に最適ながん診療を提供しています。また当院はがん診療連携拠点病院であり、関連する診療科と協力連携し集学的・先進的医療に対応できる環境であり、在籍する婦人科腫瘍専門医、内視鏡技術認定医を中心に、迅速できめ細やかな診療を行っています。

高度生殖医療については、根拠(エビデンス)に基づいた安全な医療を行います。 生殖医療専門医2名が在籍し、高度な専門性を活かして患者さんの状態に応じた個別化された不妊治療を提供します。最適な胚培養環境を提供するための培養器(タイムラプス)を導入し、PGT-A(着床前胚染色体検査)を実施するなど、先進性の高い不妊治療をめざします。婦人科と連携し、必要があれば子宮鏡や腹腔鏡手術を受けることが可能であり、なるべくワンストップで短期間で結果が出る不妊治療をめざします。生殖医療センターには不妊認定看護師も在籍し、治療に際して精神的なサポートも行います。

生殖医療センター

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• ボトックス治療

特徴・特色

• 外来診療は基本的に予約制です。
• 午前中は通常の外来、午後は予定検査、処置等となっています。火曜日の午後は手術です。
• 常勤一人体制ですが、中村 さち子先生に火曜日午前の外来をお手伝いいただき、引き続き午後の手術での助手もお勤めいただいています。
  また、水曜日は信州大学講師の黒川 徹先生に主に外来の応援をお願いしています。
  視能訓練士は、通常二人体制となっています。
• 眼瞼痙攣の診断を行っています。

当科の得意とするところ

• 白内障
• 眼瞼痙攣

主な対象疾患名

• ボツリヌス治療〔眼瞼痙攣（がんけんけいれん）のみ〕午後 予約制
  ※適応：両眼性の瞬目過多とともに開瞼困難の方
• 白内障手術

他多数の疾患

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• 日本耳鼻咽喉科学会専門医研修施設
• 難聴
• 副鼻腔炎

特徴・特色

外来患者数は一日40名ほどで、入院患者は1日平均10名ほどです。
手術件数は、年間120件ほどで、そのうち全身麻酔は100件ほどです。
全身麻酔による手術は、内視鏡下鼻副鼻腔手術、喉頭微細手術が多くなっています。

当科の得意とするところ

内視鏡下鼻副鼻腔手術

主な対象疾患名

• 外来（耳鼻咽喉科一般ほか）、日帰り手術、入院手術 等に対応
• 頭頸部悪性腫瘍

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キーワード

• 頭頸部がん
• 耳鼻咽喉科
• 甲状腺外科

特徴・特色

• 日常の診療は耳鼻いんこう科と共同で行っています。
• 電子スコープ・超音波所見は電子カルテに記録でき、わかりやすい説明をしながら診療を進めていきます。複雑な機能を有する部位の診療ですので、患者さんに十分理解して頂けるように配慮します。
• 医学の進歩にあわせて最新の診断・治療を提供できるように心がけています。
• 唾液腺疾患・甲状腺疾患・頸部疾患についても十分な診療を提供します。
• 音声・嚥下障害、特に反回神経麻痺に対する外科治療や嚥下障害に対する外科治療にも対応します。
• 再建外科・化学療法・緩和医療についても当科で対応できますが、必要に応じて関係各科とも連携します。
• さまざまな頭頸部の後遺障害に対する対応についても相談できます。

当科の得意とするところ

頭頸部がん全般にわたって、診断から治療まで、最初から最後までしっかりと最先端の医療をお届けします。関係各科・院外の関連諸施設とも連携を重視していきます。

主な対象疾患名

• 鼻副鼻腔がん
• 口腔がん（舌がん・歯肉がんなど）
• 上咽頭がん
• 中咽頭がん
• 下咽頭がん
• 喉頭がん
• 甲状腺がん
• 頸部腫瘍
• 顔面腫瘍
• 口腔内腫瘍
• 副咽頭間隙腫瘍
• 甲状腺腫瘍
• 腺腫様甲状腺腫
• 原発性副甲状腺機能亢進症
• 反回神経麻痺
• アレルギー性鼻炎

他多数の疾患

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• CT・MRI・核医学診断
• 肝がんTACE
• 血管塞栓術
• BRTO
• 門脈ステント留置
• 副腎静脈サンプリング
• 経皮的穿刺・ドレナージ
• リンパ管造影

特徴・特色

当科では、X線CT・MRI・核医学検査に対して、臨床情報と合わせて診断報告書を作成し、依頼元の診療に寄与するよう心がけています。病診連携室を通じた院外からの予約検査にも迅速に対応しています。

IVR手技は、血管造影を応用した血管系IVRとして、肝動脈化学塞栓療法（TACE）や、外傷・術後などの急性出血に対する経皮的止血術等の胸腹部や頭頸部の動脈系治療手技や、BRTO・PTOや経皮経肝門脈塞栓術、門脈ステント留置などの門脈系の手技も施行しています。肝がんのTACEは特に超選択的治療を原則とし、肝機能の温存と高い治療効果の両立を目指しています。原発性アルドステロン症に対する副腎静脈サンプリング（AVS）も県内有数の成功率を維持しています。

非血管系のIVRは、経皮的胆道系ドレナージやステント留置、膿瘍ドレナージや経皮的生検など、様々な専門的手技を施行し、県内では数少ない術後リンパ漏や乳糜胸に対するリンパ管造影や塞栓も施行しています。

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キーワード

• 前立腺がん
• 小線源治療
• 強度変調放射線治療（IMRT）
• 画像誘導小線源治療（IGBT）

特徴・特色

症例に応じて強度変調放射線治療（IMRT）や体幹部定位放射線治療といった高精度放射線治療を行うことができます。また、前立腺癌に対する治療として、低・中間リスク群に対するI-125線源を前立腺内に刺入する低線量率小線源治療、高リスクに対する、高線量率小線源治療を行うことができる点が当院の大きな特徴です。
子宮頸がんの腔内治療では、従来のA点線量処方ではなく、CT撮影を施行し各臓器の線量分布を作成した上で治療を行う、画像誘導小線源治療を採り入れています。また、組織内照射を併用したハイブリッドラルスも行っています。
バセドウ病に対するアイソトープ治療や去勢抵抗性前立腺がんの骨転移に対する塩化ラジウムの内用療法も行っています。

主な対象疾患名

• 前立腺がん
• 子宮頸がん
• 乳がん
• 食道がん
• 肺がん
• 頭頸部腫瘍
• 原発性脳腫瘍
• その他各臓器からの悪性腫瘍
• 転移性腫瘍
• 甲状腺眼症

他多数の疾患

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キーワード

• 日本麻酔科学会認定病院
• 周術期管理チーム
• 術後疼痛管理

特徴・特色

• 年間3000件弱の 全身麻酔を担当しています。さほど病床数が多くない中規模病院としては、全身麻酔下に行われる手術が非常に多いという特徴を有しています。安全で質の高い麻酔管理を提供できるように努めています。
• 開胸術、開腹術などの術後急性期の疼痛管理(Acute Pain Service)を麻酔科で担当しています。専用の機械式ポンプ（PCAポンプ）を用いた硬膜外PCA(Patient-Controlled Analgesia)法を主に用いており、｢痛みの少ない術後｣を提供しています。多職種による周術期管理チームを立ち上げ、病棟回診も行っています。
• 新しい鎮痛法として注目されているエコーガイド下末梢神経ブロック法も導入しています。年間1200名程度の方に適用することにより、術後鎮痛の改善に役立てています。
• ペインクリニックに関しては、人員不足のため外来を開設しておりません。院内紹介という形でのみ診療を行っています。

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