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脳血管内治療科

脳血管内治療科

“切らずにカテーテルで直す”脳血管内治療

ご挨拶

脳や頸(くび)の血管の病気に対してカテーテルを使って治療を行う診療科です。
脳血管内治療は、手首や足の付け根の血管からカテーテルと呼ばれる細いチューブを脳や頚部の病変部へと到達させて治療を行います。
体に傷を創ることはなく、痛みもありませんので、患者さんの体への負担が少ないのが特徴です。術後は脳卒中の専門病棟である脳卒中ケアユニット(SCU)で集中治療を行い、早期から専任の療法士によりリハビリを行っています。

脳血管内治療科部長 草野 義和

診療内容

脳や頸(くび)の血管の病気に対してカテーテルを使って治療を行っています。

主にこのような方を診ています

  • 頭痛
  • 手足が動きづらい
  • 言語障害
  • 物が二重に見える
  • (脈を打つような)耳鳴り
  • 体のふらつき

頭部に傷を作らず負担の少ない手術

脳血管内治療は、手首や足の付け根の血管からカテーテルと呼ばれる細いチューブを脳や頚部の病変部へと到達させて治療を行います。
体に傷を創ることはなく、痛みもありませんので、患者さんの体への負担が少ないのが特徴です。
2017年からは原則として手首からカテーテルを通して治療を行っており、術後の安静時間が短くすみます。

対象となる疾患

脳の動脈に瘤(コブ)ができる脳動脈瘤、動脈硬化で首の血管が細くなる頸動脈狭窄症、脳の太い血管が詰まって起こる急性期脳梗塞、脳の動脈と静脈に異常が起きて生じる脳動静脈奇形や硬膜動静脈瘻(こうまくどうじょうみゃくろう)などに対して治療を行っています。

脳動脈瘤に対するコイル塞栓術を多く治療しており、他院で治療が難しいとされた脳動脈瘤に対してもステントという金属の筒を使うことで、良好な成績が得られています。

脳卒中治療は時間との勝負!

脳の太い血管が血栓によって詰まる脳梗塞は、1分でも早く血栓を取り除き再開通させることで後遺症を無くす(軽くする)ことができるため、病院全体で時間短縮に取り組んでいます。
また、術後は脳卒中の専門病棟である脳卒中ケアユニット(SCU)で集中治療を行い、早期から専任の療法士によりリハビリを行っています。

その結果、3か月後には約半数の患者さんが自宅で自立した生活が送れるようになっています。
治療は、脳血管内治療専門医、脳卒中専門医が行い、血管内治療の実績も豊富です。

主な疾患

脳卒中の治療選択肢

各疾患に対する治療法についてはこちらのボックスをクリックして展開することによりご覧いただけます
  • 脳動脈瘤に対するコイル塞栓術

    破裂する危険がある脳動脈瘤(未破裂脳動脈瘤)の中にコイルを詰めて、 血液の流入をなくしてしまうことで破裂(くも膜下出血)を防ぎます。
    また、破裂してくも膜下出血を起こした脳動脈瘤(破裂脳動脈瘤)にも適応します。

    脳動脈瘤とは?
    脳動脈瘤の図

    脳血管が枝分かれする部分の血管の壁が風船のように膨らんでコブを作ることがあります。これを「脳動脈瘤(のうどうみゃくりゅう)」と呼びます。
    脳動脈瘤の壁は膨れ上がったことで薄く弱くなっており、破裂して大出血(くも膜下出血)を起こしてしまう可能性が高くなります。

    1 カテーテルを血管内に挿入し、脳内の病変部に到達させる

    カテーテルの写真
    1. まず、足の付け根部分に局所麻酔をして、そこから大腿動脈へ直径3㎜程度のカテーテルを挿入します。
    2. カテーテルは体の中心部分の大動脈を通り、さらに首の内頸動脈まで押し進めます。
    3. ここからは直径1㎜以下のマイクロカテーテルを使い、病変部へ到達させます。
    カテーテルとは?

    直径1~3mm程の医療用の細い管。中は空洞になっており、コイルなどを通します。

    2 コイルを脳動脈瘤に挿入

    コイルの写真

    マイクロカテーテルを通してコイルを脳動脈瘤の内部へ送り込みます。

    コイルとは?

    プラチナ製の極めて細くやわらかな管。均一な形に巻くことができ、何度でも入れなおすことができます。

    3 コイルの詰め物で脳動脈瘤を塞ぐ

    脳動脈瘤の内部の図 ステント、バルーン

    何本かのコイルを挿入して、互いに絡ませることで、脳動脈瘤の内部をコイルで完全に満たします。

    動脈瘤の形によっては、挿入したコイルが血管に出てきてしまうことがあります。
    風船の付いたカテーテルで動脈瘤の入り口を一時的に塞いだり、ステントという金属の筒を動脈瘤の入り口に置くことで、安定してコイルを挿入することができます。

    4 処置を確認

    治療前と治療後の造影写真

    造影剤を投与して、血液が脳動脈瘤内に入り込まないことが確認できたら完了です。

    Q. どうして足の付け根からカテーテルを通すの?

    足の付け根の動脈(大腿動脈)は、動脈の中でも太く、また表皮に近い場所を通る血管であることから、カテーテルを挿入するのに最も適した場所の一つと言えます。
    さらに、足の付根から頭部までの動脈の流れはほぼ直線で、カテーテルを通す動線として安定しており安全であることも大きな利点です。

  • アテローム血栓性梗塞に対する頸動脈ステント留置術

    血栓や動脈硬化によって細くなってしまった脳血管を内側から広げます。

    1 カテーテルを血管内に挿入し、脳内の病変部に到達させる

    カテーテルの写真
    1. 1.まず、足の付け根部分に局所麻酔をして、そこから大腿動脈へ直径3㎜程度のカテーテルを挿入します。
    2. 2.カテーテルは体の中心部分の大動脈を通り、さらに首の内頸動脈まで押し進めます。
    3. 3.ここからは直径1㎜以下のマイクロカテーテルを使い、病変部へ到達させます。
    カテーテルとは?

    直径1~3mm程の医療用の細い管。中は空洞になっており、コイルなどを通します。

    2 血栓を一時的にブロック

    プラーク、フィルターの写真 フィルターはプラークの破片を堰き止めるための傘状の袋

    まず、動脈硬化の原因物質である「プラーク」を内側から押しつぶします。
    この際、少なからず破片が出る可能性がありますが、これらが流れてしまわないよう、狭窄部分より先の下流にカテーテルを通しておいて、フィルターや風船を広げて破片をブロックします。
    これにより、破片が脳内に流れていき脳梗塞を引き起こしてしまうことを防ぎます。

    フィルターとは?

    プラークの破片を堰き止めるための傘状の袋。

    3 狭窄部分を少し広げる

    狭窄部分の図

    血管よりも細めの風船が付いたバルーンカテーテルを通して、狭窄部分を軽く広げておきます。

    4 ステントを留置し、押し広げて固定

    ステントの写真、押し広げられた狭窄部分の図

    そこへステントを狭窄部分を覆うように留置します。
    ステントの内側から再びバルーンを膨らませ、ステントが血管内で固定されるように 押し広げます。

    ステントとは?

    金属製の網目状の筒。狭窄部に到達するまでは閉じていて、留置する際には開くしくみになっています。

    5 血管の拡張を確認

    治療前と治療後の血管の写真

    血管が拡張されたことを確認したら、フィルターやバルーンを回収して完了です。

    血管内超音波診断(エコー)装置「IVUS」
    IVUSの写真

    プラークには、破片が飛びやすいものとそうでないものとがあります。
    手術中に脳梗塞を引き起こす危険性があることから、血管内治療においてプラークの性質を観察することは非常に重要となります。
    MRIや頸動脈エコーなどでプラークを観察することを「プラークイメージング」と呼び、当院ではすべての頸動脈ステント留置術の対象患者さんに対し、術前にこの検査を実施しています。
    また、手術中においてもプラークの性質をより正確に把握するため、「IVUS(アイバス)」という血管内超音波診断(エコー)装置を使用しています。

  • 心原性脳塞栓症に対する血栓回収療法

    脳梗塞治療では1分でも早く血管を再開通させることが、後遺症を少なくするために最も大切なことです。
    そのため、脳梗塞を疑う症状が出た場合には、直ぐに血栓回収療法ができる病院を受診してください。
    太い血管が詰まった症例では、tPA単独で治療するよりtPAに血栓回収療法を追加した方が、後遺症が少ないと報告されています。

    1 カテーテルを血管内に挿入し、脳内の病変部に到達させる

    カテーテルの写真
    1. まず、足の付け根部分に局所麻酔をして、そこから大腿動脈へ直径3㎜程度のカテーテルを挿入します。
    2. カテーテルは体の中心部分の大動脈を通り、さらに首の内頸動脈まで押し進めます。
    3. ここからは直径1㎜以下のマイクロカテーテルを使い、病変部へ到達させます。
    カテーテルとは?

    直径1~3mm程の医療用の細い管。中は空洞になっており、コイルなどを通します。

    2 血栓回収デバイスを誘導

    「血栓回収デバイス」をマイクロカテーテルの中を通して閉塞部まで誘導します。

    血栓回収デバイスとは?

    血栓を回収するための医療機器。これまでに色々な形のものが開発されています。

    • 吸引型
    吸引型血栓回収デバイス

    2011年保険適用。血栓を吸い取って取り除きます。

    • ステント型
    ステント型血栓回収デバイス

    2014年7月保険適用。血栓を覆い、網目でからめて取り除きます。
    再開通率、生存率がそれまでのものと比較して高いという研究報告があります。

    3 血栓を回収して確認

    治療前と治療後の血流の写真

    血栓を回収し、血流の開通が確認できたら完了です。

    それでも血流が開通しない場合は?

      1. 別の医療機器を使う
        複数回試みても開通しない場合には、バルーンカテーテルを用いて血栓の粉砕を試みることがあります。(頸動脈ステント留置術)
      2. 血栓を溶かす薬を注入する「血栓溶解剤(ウロキナーゼ)」という薬をマイクロカテーテルから直接閉塞部に注入して血栓を溶解することも検討されます。
        (ただし、「rt-PA静脈療法」を行っていない場合に限る)

    ※患者さんの状態により、治療の適応は異なります。

    発症後4.5時間以内の超急性期脳梗塞に適応となる「rt-PA静脈療法」
    点滴

    日本では、発症4.5時間以内の超急性期脳梗塞に対しては、「rt-PA(アルテプラーゼ)」という薬を点滴で静脈投与して血栓を溶解する治療が第一選択になっています。
    しかし、効果が不十分であった場合や、何らかの理由で適応とならない場合に、次の手段として、この「急性期脳主幹動脈再開通療法」が選択されます。

脳ドック・治療相談

脳の病気の治療相談も行っています!

脳ドックや他の病院で脳動脈瘤や頸動脈狭窄症などが見つかり、外科的な治療を勧められた患者さんへの治療相談も行っています。
傷を創らずに治療することができる場合がありますので、ご本人やご家族でお悩みの方がいらっしゃいましたら、お気軽にご相談ください。

お問い合わせ先

予約センター

TEL:026-295-1149(予約専用電話)
月〜金 13:00〜16:00(祝日、国民の休日、年末年始〔12/29〜1/3〕を除く)

※脳神経外科への受診の相談とお申し付けください

  • 草野 義和 くさの よしかず

    1997年卒

    役職

    副院長
    診療部長
    脳血管内治療科部長
    脳神経外科副部長
    脳卒中センター長
    救急センター科長

    資格

    日本脳神経血管内治療学会 脳血管内治療専門医
    日本脳神経外科学会 脳神経外科専門医
    日本脳卒中学会 脳卒中指導医・脳卒中専門医
    日本脳卒中協会 長野県副支部長
    信州大学医学部 臨床教授

    専門分野

    脳血管障害、脳血管内治療、脳神経外科

  • 平山 周一 ひらやま しゅういち

    2000年卒

    役職

    脳血管内治療科科長
    脳神経外科部長
    脳卒中センター科長

    資格

    日本脳神経血管内治療学会 脳血栓回収療法実施医
    日本脳神経外科学会 脳神経外科専門医
    日本神経内視鏡学会 神経内視鏡技術認定医

    専門分野

    脳神経外科

  • 茂原 知弥 しげはら ともや

    2018年卒

    役職

    脳血管内治療科医長
    脳神経外科医長
    脳卒中センター医長

    専門分野

    脳神経外科

2024/04/01 更新

脳神経外科/脳血管内治療科 共通

草野 義和
○茂原 知弥
○脳神経外科医師 ○脳神経外科医師 ○草野 義和
平山 周一
-

記号の説明

○:初診担当 / ◎:完全予約制 / ◆:紹介のみ / ▲:紹介、救急のみ / ▼11時診療開始
☆:午後のみ / ★第3週のみ / △:第2木曜日休診 / ◇:午前のみ

キーワード

  • カテーテル
  • 脳動脈瘤
  • くも膜下出血
  • コイル塞栓
  • 脳梗塞
  • 頸動脈ステント留置術
  • 脳卒中ケアユニット(SCU)

特徴・特色

  • ”切らずにカテーテルで治す”脳血管内治療による低侵襲治療を行っています。くも膜下出血や重症脳梗塞などの急性期脳卒中、未破裂脳動脈瘤、頸動脈狭窄症、脳・脊髄動静脈奇形、硬膜動静脈瘻などが治療可能です。
  • くも膜下出血や重症脳梗塞などの急性期脳卒中に対しては早期に血管内治療を実施し、術後は脳卒中ケアユニット(SCU)で集中治療やリハビリを行うことで、後遺症の軽減に努め、社会復帰の確立を高めています。
  • 治療は脳血管内治療専門医が実施し、豊富な治療実績があります。

当科の得意とするところ

  • 重症の急性期脳梗塞の治療は時間との闘いですので、脳卒中センター全体で再開通までの時間短縮に取り組んでいます。
  • くも膜下出血や未破裂脳動脈瘤に対して、コイル塞栓術を積極的に行っており良好な成績が得られています。治療困難な脳動脈瘤に対しては、ステントを併用しています
  • さらなる低侵襲治療をめざして、2017年から原則として橈骨動脈からカテーテルを挿入して治療を行っています。橈骨動脈からのアプローチで血管内治療を行っており、術後の安静時間が短くすんでいます。

主な対象疾患名

  • 脳梗塞、くも膜下出血などの急性期脳卒中
  • 未破裂脳動脈瘤
  • 頸動脈狭窄症
  • 脳動静脈奇形
  • 硬膜動静脈瘻

他多数の疾患

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