乳腺外科

ご挨拶

診療内容

乳房疾患、中でも女性のがん罹患数が最も多い乳がんの診断、治療を主体に行っています。 周囲の医療機関からご紹介いただき精査と治療を進めます。
また、2024年度より数は少ないものの人間ドック以外でも乳房検診を行うことになりました。

主にこのような方を診ています

• 乳がん
• 乳腺腫瘤
• 特殊な乳腺炎

はじめに

国立がん研究センターの発表では年間10万人ほどの乳がんの登録があり、女性の9人に1人が一生涯に乳がんにかかると計算され、よくある病気の一つとも言えますが、告知されたときの衝撃はいかばかりでしょう。

ただ、早期がんは9割以上が治ります。治療は精神的にも経済的にも負担がかかり、さらに10年に及ぶこともありますが、自分のためにそして家族のためにも治癒をめざしましょう。

乳がんの治療法について

乳がん治療は手術前後に、がんの性格（サブタイプ）に合った薬物療法（化学療法＝抗がん剤、内分泌療法＝ホルモン剤、分子標的療法＝分子標的剤）を選択し、さらに時に放射線療法を追加することが基本です。
サブタイプとはエストロゲンレセプター（以下、ERと表記）とHER2の有無（陽性、陰性）の組み合わせで表のように分けられます。ER陽性でHER2陰性をルミナルタイプと呼び、内分泌療法が選択されますが、リンパ節転移があったり核グレード（G）や増殖する速さ（Ki67）から悪性度が高い場合には抗がん剤も追加します。また、術後にCDK4/6阻害剤(分子標的剤)を併用することもあります。
ER陰性では術前の化学療法が推奨され、特にHER2陽性のHER2過剰発現では分子標的+化学療法によって半数以上にがん細胞（浸潤がん）の消失が確認され、消失すると治癒が期待できます。トリプルネガティブでは免疫チェックポイント阻害剤が保険診療で使えるようになり1年が経過し、2/3でがん細胞が消失しました。

表 乳がんのサブタイプの分類と選択される薬物療法

手術

手術法は乳房全切除術と乳房部分切除術（乳房温存術）があります。乳房部分切除術はしこりの大きさが3cm以下で乳頭から1.0cm以上離れている場合を対象とします。
また、手術前に化学療法を行って縮小させてから行うこともあります。乳房全切除術では乳頭を残す（温存する）方法もあります。

乳房再建

乳房再建は形成外科に依頼しています。

乳房切除と同時に行う一次再建は、当院ではお腹の脂肪と筋肉（腹直筋皮弁）を用いる自家組織による再建が多く、術後6日間の床上安静が必要になり入院期間は通常の乳房切除と比較して長くなりますが、手術は1回で済みます。

人工物（インプラント）による再建は、乳房切除の際に筋肉（大胸筋）の下に拡張器を挿入して徐々に膨らませ、半年後に改めてインプラントを挿入するのですが、インプラントによる悪性リンパ腫の発症の報告があり、インプラント使用は慎重になっています。

また、乳房切除後数年してから行う二次再建も可能です。

腋窩リンパ節

腋（腋窩）は、リンパ節転移がある場合を除いて、蛍光法（赤外観察カメラでリンパの流れを観察してリンパ節を探る方法）によるセンチネルリンパ節生検を行います。術中の検査で転移がない、あるいは微小転移の場合には郭清を行いません。郭清しなければ術後の入院期間は短縮し、後遺症である手術側の腕のリンパ浮腫を避けられます。

2019～2023年の5年間に680人に行い、606人（89％）はセンチネルリンパ節生検だけで済みました。

放射線療法

乳房温存術後には手術した乳房に、25～30日（5～6週）間の放射線照射を行います。放射線科医の定期的な診察の下で安全に実施され、入院は不要です。乳房切除術の場合でもリンパ節転移が4コ以上あった場合には、切除した部位（胸壁）への照射が推奨されています。さらに手術法に関係なく、リンパ節転移が4コ以上あった場合には鎖骨上（頸）への照射も併せて行うことが推奨されています。副作用として放射線皮膚炎があり、時に色素沈着、発汗減少と周囲の発汗増加、皮膚乾燥による痒みが残ります。

薬物療法

化学療法と分子標的療法の大部分は点滴が主体で、化学療法センター（2024年度から薬物療法センターと改称）で行います。がん専門薬剤師、がん化学療法看護認定看護師、さらに乳がん看護認定看護師が中心になって、より安全に薬物療法が実施できるよう努めています。

ただし、通院治療が困難な場合や、副作用が強い場合には入院して行うこともあります。

病診連携パスの推進

当院とかかりつけ医との間で、あらかじめ数年先までの診療方法を定めた計画書に沿って治療を行う病診連携パスを推進しています。普段はかかりつけ医に通院し、1年に1回当院を受診します。

乳がんの治療成績について

2000年以降の新たに治療を開始した年別患者数をグラフに示します。
高齢あるいは遠隔転移のために手術を行わなかった場合は「薬物療法のみ」に含まれます。2019、2020年の減少は当院の担当医が1人になったことと新型コロナウィルス感染症による受診控えが影響したものと考えています。

グラフ① 2000年以降の新たに治療を開始した年別患者数

手術法は2005年から2014年までは乳房温存術が半数以上で、その後は乳房全切除術が半数を超えています。インプラントを用いた乳房再建術の普及、術後の放射線療法を回避する人の増加が要因と考えます。

グラフ② 2000年以降の手術方法の内訳

術後3年以上経過した2020年までの乳房温存術1,263人中、残した乳房内の再発もしくは新たな乳がん発生（多発がん）は46人（3.6％）いました。そのうち10人が亡くなりましたが、乳房内再発が進行して死に至った人は2人だけです。乳房部分切除術後に残った乳房に再発する可能性はありますが、それが原因で生命が脅かされることはまれです。

最近5年間（2019～2023年）の術後の入院日数を示します。一次乳房再建以外は1週間以内の退院が多く、センチネルリンパ節生検だけで済んだ乳房温存術では3日で退院できます。

表 最近5年間（2019～2023年）の術後の入院日数

早期発見が重要

集団検診や人間ドックで発見される場合には早期がん（0、1期）の比率が高く、早期がんは先に記したように再発率が低く治癒することが期待できます。
2019～2023年の5年間では、検診・ドックで発見された乳がんの71％が早期がんでしたが、しこりなどに気付いて発見された場合には39%でした。

グラフ③ 2019～2023年の5年間で乳がんが発見されたきっかけと発見時のステージ

偽陽性（異常あり精密検査あるいは手術を行い最終診断は良性になった場合）、偽陰性（がんが存在したのに異常として指摘されない場合）、過剰診断（がんではあるものの急いで治療をする必要がない場合、高齢者では治療そのものが不要である場合）など不利益、問題点はありますが、その一方で自覚症状がなく早期で発見されると治る確率が高くなり、また高価な抗がん剤や分子標的剤まで使用せずに済む可能性が高くなることも事実です。

検診を控えないようにしましょう！

新型コロナウィルス感染症の影響で、医療機関への受診控えや検診利用の減少が明らかになりました。

がんにかからないこと、つまり見つからないことこそが最良ですが、検診やドックを利用することでより早期にがんを発見し、治療内容を軽くすると同時に、そして何よりも治癒をめざしましょう。

令和6年3月1日改訂