スタッフインタビュー

私は学生時代、人とコミュニケーションをとるのが苦手だったので、システムエンジニアを志望し、工業高校に進学しました。けれども看護学校に通う姉から、患者さんとどのような関わりをしているか話を聞いているうちに看護に興味を抱くようになり、進路を変更し看護の道に進みました。
新卒から消化器や泌尿器を担当する一般病棟に配属となり、多くのがん患者指導さんと関わる機会がありました。その後、産休・育休を経て化学療法センターへの配属となりました。がん治療や化学療法を取り巻く看護に関心が高まり、患者さん自身が症状を把握しながら対処したり、予防したりする「症状マネジメント」を深く学びたいと思いました。

乳がん看護認定看護師になってからは、看護の考え方や患者さんとの関わりが少しずつ変わってきました。以前は自分が患者さんとより深くまたはより長く関わること、自分がよりより看護を提供することを重視していました。乳がん患者さんの場合、治療が長期間にわたることが多く、患者さんの数も多いので一人で対応するには限界があります。多職種のスタッフの協力を得ながら、チームで患者さんを支えていくことが患者さんにとっても大切だということがわかり、チーム全体をまとめる調整力を身につけました。また病気や症状だけで患者さんを「看る」のではなく、患者さんの生活や仕事等、患者さんごとに異なる背景や抱えている問題を含めて、全人的に「看る」ことを習慣的に行うようになりました。

がんセンターにはがん看護専門看護師が1名と緩和ケア認定看護師が1名、がん相談支援センターにはソーシャルワーカーが1名配置されています（2024年12月現在）。

センター内に緩和ケアチームを設置、化学療法をしている患者さんや緩和ケアの入院患者さんたちと頻繁に情報交換を行い、常に情報のブラッシュアップを行っています。2023年に化学療法センター、緩和ケアセンター、がん相談支援センターを集約化した「がんセンター」をオープンし、臨床腫瘍科、緩和ケア内科の診察室もがんセンター内に移動しました。それぞれの機能を集約することで、患者さんの利便性の向上を図るとともに、がん看護に関わる専門的なスキルを他部署と連携して提供しています。

さらに、病院としては40歳未満のAYA世代のがん治療の対応にも力を入れて取り組んでいます。若い患者さんは数としては多くはありませんが、一定数いらっしゃいます。AYA世代は就学や就労、結婚や妊娠等のライフイベント等、中高年や高齢者とは違う課題を抱えています。最近は婦人科のスタッフが主体となって、がん患者のための生殖医療チームを立ち上げ、妊孕性（にんようせい）温存に対する技術を提供しています。抗がん剤治療を始めると卵巣機能が低下して妊娠する力（妊孕力）が落ちることがありますので、妊娠を希望されている患者さんには妊孕性温存のための相談にも応じています。
外見の変化による苦痛を軽減するアピアランスケアについても定期的に情報発信し、支援できるよう準備を進めているところです。若い世代は学校に通っていたり仕事をしたりしている人が多く、来院する時間も限られるので、動画配信など、SNSを活用して積極的に情報発信を行っていきたいと考えています。

2013年に米国の女優さんが自身が「遺伝性乳がん卵巣がん（HBOC）」であること、予防的な治療を行ったことを告白し、大々的に報道されました。乳がん看護の中では、それ以前から「遺伝性乳がん卵巣がん」に関する情報やケアを提供することを求められていました。しかし、遺伝に対する捉え方はひとそれぞれであり、当院では対応できず他院の遺伝子診療部門に行く必要があり、リスクの高い患者さんに勧めてもなかなか受診につながりませんでした。日々対応する中で、専門的な知識や技術の習得の必要性を感じました。院内でも専門職の必要性を求める声が高まっていたタイミングでもあり、2019年に信州大学大学院の認定遺伝カウンセリングコースに進学し、2021年に資格を取得しました。「認定遺伝カウンセラー®︎」は医療職とは違う独立した専門職です。遺伝性腫瘍に関していうと、もともと生まれつきがんになりやすい体質をお持ちの方にその病気や遺伝学的検査に関する情報提供を行い、その患者さんにとって検査を受けるメリットやデメリットについて一緒に考えています。検査後に遺伝性腫瘍の診断がついた場合は、患者さんやご家族の健康管理や治療等の情報を提供し、必要に応じて他院の遺伝子診療部門を紹介します。

乳がんは日本人女性の9人に一人が罹患すると言われているがんですが、その5〜10％が遺伝によるものと考えられています。生まれつき遺伝子に変化がある「遺伝性乳がん卵巣がん（HBOC）」の方は、乳がんや卵巣がんだけでなく、膵臓がんや前立腺がんを発症するリスクが高いと言われています。2020年4月に卵巣がん患者さんや一部の乳がん患者さんに「遺伝性乳がん卵巣がん」の遺伝学的検査が保険適用となりました。検査を受けて「遺伝性乳がん卵巣がん」と診断された場合は、がん治療においては手術の方法や化学療法について患者さんがどうしたいか、今後の健康管理についてどうしていくか一緒に考えるようにしています。

さらに検査を受け、診断がつくということは、ご自身だけではなく、ご家族に体質が受け継がれている可能性があることも理解しておく必要があります。また、今後の健康管理をするにあたって役立つ情報ではありますが、発症しているがんだけでなく発症していない卵巣がんやその他のがんのリスクが高いことが明確になると、患者さんによっては毎日が不安でいられなくなることも考えられます。その辺をイメージしてもらうようお話をしています。

このように遺伝に関する相談には倫理的な内容を含み、心理的な問題にも関わるため高度なカウンセリング技術が求められます。信州大学は北里大学と並んで、2003年に日本で初めて認定遺伝カウンセラーの養成専門課程を開設しました。現在、全国25の大学院に開設されましたが、資格取得者は全国で428名(2024年12月現在)とまだ少数です。

2023年6月に「ゲノム医療推進法」が成立しました。期待と共にさまざまな情報が飛び交っていますが、ゲノム医療はまだ未解明な部分が多く、実際のところ、診断や所見が出て治療につながる症例はまだまだ少ない状況があります。認定遺伝カウンセラーは、遺伝について相談ができる存在ですので、気になることがあれば気軽にご相談いただければと思います。

進行乳がんでステージⅣと診断され抗がん剤が効かず徐々に薬の選択肢が減って動けなくなってきている患者さんを担当していました。小さいお子さんがいて、「絶対に死ねない」と頑張っている患者さんに対して、寄り添って話を聞くことしかできませんでした。寄り添って話を聞くこともとても大切なのですが、もっと何か自分にできることはないかを考え続けています。「自分だったら」をヒントにしながら、目の前の患者さんの置かれている状況や気持ちも考え模索しています。